『源義経同盟』入会申し込み書

                            (平成21年5月より公開開始)

・郵便番号

・住所

・氏名(ふりがな)

・性別

・年齢

・職業(学生、社会人、主婦など)

・現在の歴史活動

・源義経について

 (興味があること)

 (好きなところ)

・源義経の親しい関係者で興味のある人物

・源頼朝についてどう思いますか。

・得意な歴史作品(イラスト、漫画、論文、史跡めぐり記、小説、ドラマ
 の感想文など)

・『源義経同盟』への入会ルート(源義経同盟を知った所)○印 
 (歴史雑誌、活動ビラ(場所)、インターネット、スタッフの勧誘、
  会員の勧誘)

・入会して活動してみたい事(○印) 
 (
『源義経ファン王国』の会合・史跡めぐりに参加、文書による
  活動案内・報告、
責任者、地域担当者に就任など)

・史跡めぐり地、会合場所で希望のある方は書いてください。







・活動参加希望曜日(月〜日)…(    )


※下記の特別会員か一般会員か、どちらかを選んで〇印をしてください。

 ・特別会員…文書にて活動案内・報告、入会登録費500円、年会費500円 
・一般会員…ホームページ『古訪未夢の世界』にて活動案内・報告
      入会登録費500円

 (費用は小為替、切手80円+10円、銀行振込のどれかで)
  

(申し込み先)

7992307 愛媛県今治市菊間町川上957番地 日高孝市
               『源義経ファンクラブ』




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